【59】大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

大下之后，吃了重下剂了，尤其是巴豆这类的下剂，病不好而复发汗，有这样的大夫吗？这是汗下倒置啊，一般都是有表证先解表，表解再治里。没有先治里，大泻之后还有表证的，很少了。就是有表证也不能再（峻）发汗，（若再）发汗起码也是要用解肌这类的药物，像桂枝汤这类的，不能再用麻黄汤。这个说的（复发汗）是用麻黄汤。

      那么汗下倒置这种治疗没有不亡津液、亡血液的。津液、体液亡失太多了，小便也就没有了，所以这个小便不利是由于亡津液的结果。这是误治。这就告诉你不要利小便了，所以在临床上不能（治疗只根据）一个症状。我们遇到小便不利，当然要利小便，可是由于亡失体液造成的小便不利这个结果，他没有水分，当然就小便不利。这种小便不利，不要再利小便了，越利小便，津液越丧失，反倒为逆了，所以说“勿治之”，千万不要再利小便了。

      “得小便利，必自愈”，由于津液恢复，小便自然利的。这一节就是承着上节说的，就是阴阳自和，表没有什么病，里没有什么病，只是由于大下、复发汗，体液亡失太多了，造成这么一种情况，没有其他的关系，你不要瞅着小便不利就治。根据阴阳自和——小便不利也是一个不和呀，这个不和没有关系的，还算自和之内的——所以这个不要治，津液会恢复的。如果不恢复怎么办？当然也要治，但治你不要利小便了（而要采取别的治法）。

      这59条以下全是汗下失法而造成的种种疾病变化。今天咱们就讲到这儿。主要把发汗剂都讲完了。我们讲了几个主要的发汗剂。桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、大青龙汤、小青龙汤，这几个是最主要的。另外有一些合方、加减方。桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤，这是合方。另外，有桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤，这些都是一些加味的方子，（还有）桂枝去芍药汤，都是加减的方子。

      回头这些主要方子在脑子里得有个体会，因为桂枝汤是解肌，它既能够亢进胃气而生津液，它里头甘温嘛，胃是喜甘、喜温、恶寒、恶湿的这么一个腑，桂枝汤的甘温能够亢进胃气而生津液，它是这么一种发汗药，所以我们用桂枝汤必须以津液丧失为先决条件。像我们前面讲的开始有表证，自汗的需要用桂枝汤，不能用麻黄汤。自汗者就丧失体液，我上面引证《内经》“阴阳交”那一段，本来表证就是人体利用精气，想达到出汗的目的把病邪祛除出去，就是这么一种病机。我们根据症状分析也是这样的。可如果桂枝汤证出了汗而病不好，足以证明精气力量不足，无论在质还是在量上，不足以祛邪，所以虽然汗出而病不愈，但是不到阴阳交那么一个严重的状态，能吃，没到不能食（阶段），所以不要紧，但是我们治疗可不能用麻黄汤，必须用养津养液的桂枝汤。

      麻黄汤与桂枝汤正相反，麻黄汤治表实证，由于表实，体液一点也排泄不出去，那么压迫人身上哪儿都疼，头、项、关节、腰，无处不疼，桂枝汤证也疼，但麻黄汤证的疼比桂枝汤严重得多。同时，由于表气一点也不解，必波及肺，就要喘。所以这是麻黄汤与桂枝汤的区别，这两个方剂在太阳篇里最主要。

      你看葛根汤，里头既有桂枝汤，又用麻黄，所以葛根汤证一定恶风，因为有桂枝汤的关系；也恶寒特别厉害，有麻黄汤的关系。葛根汤这个方剂是一个清凉性、滋润性的解表、解肌方剂，解肌是有桂枝汤的缘故了。同时葛根这味药也解肌，主要的是治项背强几几。太阳病也头项强，但是背不强。葛根汤能治痉病，如果项背强达到一定程度，这个人就要抽，叫痉病，葛根汤也治（痉病），那是刚痉了，在《金匮要略》里有的。这个方剂在临床上是最常用的，凡是表不解，没有汗，恶风寒得厉害，觉得怕冷得厉害，无论项背强几几还是不项背强，都可以用葛根汤。

      第四个就是大青龙汤了。大青龙汤是越婢汤与麻黄汤的合方，这个方剂就是不汗出而烦躁，要不怎么咱们方才讲二阳并病，“当汗不汗，其人躁烦”，我怎么说就是个大青龙汤证呢？就因为这一点。本来应该出汗，而汗不得出，这个人就烦躁，这是大青龙汤证。大青龙汤是大发汗药，麻黄用六钱，恶寒也相当得凶。大青龙汤与葛根汤这两个方剂的主证，全是表实无汗，而恶寒比较严重，可是这两个方剂好辨，一个有石膏，这是大青龙汤证，必烦躁，或者口舌干，它有内热；这（内热）葛根汤没有。葛根汤有项背强，大青龙汤没有（项背强）。这两个方剂，全是恶寒比较厉害。

      小青龙汤证就是咱们平时所说外有风邪、内有痰饮的病，心下有水气，表不解嘛。这个方剂偏于温，它有干姜、细辛、五味子这些药，有咳喘，（就是）咱们说的痰饮咳嗽这类的病。同时大小青龙汤都能发水气，也治溢饮，（治溢饮）这是在《金匮》上。

      所以中医发汗，就拿这几个方剂（来说）是各个不同，所以在临床上用错了就不行。像我们方才讲二阳并病，也先发汗，若发汗方法不合适，所以还有大青龙汤证出现，那个病可见开始就是大青龙汤证，也许用桂枝汤了，也许用其他方剂，都没达到目的，所以这个“汗出不彻”，与一般的麻黄汤证、桂枝汤证全不同，（用方不当）治不好病，甚至还出大毛病。

      这是我们上面讲的发汗剂里头有这么几个主要的方剂，这几个主要的方剂你心里要有数，那么其他几个加减方剂你就容易理解。咱们今天就讲到这了。等我们把太阳篇讲完了，我们从开头到后头，做一个总结。究竟太阳病是个什么病。用这些方剂，为什么要这么用。不这么用行不行？大家都可以讨论一下。我刚才讲的“时发热自汗出，卫气不和者用桂枝汤”，我有个老朋友，随便听一点回去用就好使。中医治病不像西医，不要把病名拽住不放。只要有这个证，什么病都治。咱们讲的太阳病，也不是什么特殊的病。所以大家有人把这弄错了，就大错特错了。太阳病，就是一般的证。什么病都可以得太阳病。太阳病不是一个个别的病，没有这么个病名，你在《内科学》上找不到这么个病。

      （患者）他现的是桂枝汤证，你就用桂枝汤；现的是大青龙汤证，你就用大青龙汤，这个病准好。我们在临床就这样用，（太阳病）不是一个特别的病，所以《伤寒论》的研究，主要坏在就逮着太阳经（等经络）不放，就认为是太阳经发病，甚至给起个名：又是太阳经、又是太阳腑，（我个人认为是）瞎说八道。哪有那个事儿啊！不是哪个地方发病了，就是一般的证候的反应，那么一般的证候反应，则什么病都可以有的。现在的流感就相当多，真正伤寒、瘟疹、猩红热等，应有尽有，凡是急性传染病开始的发作，都可能发生太阳病。这些病基本不同，怎么能有个共同的病（太阳病）呢？因为有共同的证候反应，疾病一般的规律反应，有规律性。咱们研究自然科学，自然界里就有这样一种自然的规律。古人就掌握这个，自然的规律嘛！疾病万变，有太阳病的规律，这种规律你就根据这种规律治疗准对！哪是什么经络不经络？经络你们好好研究研究。你看，（有人认为）《内经》说的经络就是血管，就是血管病，哪对啊？大血管叫经，小血管叫络，络再小，就叫作孙。左一辈右一辈的，哪对啊？没法说，我认为不是的。

      所以古人六经八纲说尽了所有疾病的一般规律，中医就在一般规律基础上治一切的疾病。就这么个精神。所以根据中医观点搞科研，没法用一个方剂治愈整个病。一个病变化多端啊，要是一个方子把它包治，那是没法包治的，那不是中医治病的精神。所以，这一点要注意。

      中西医结合，也应该在这上面结合。中医治病的方法是老方法，好几千年前的东西，那么，现在在临床上还有疗效，道理在哪儿呢？就是中医治病的方法，近代的进步医学还没拿到日程上来，你可知道？现在西医还在疾病本身上啃呢，还没离开（具体的）病而掌握疾病的一般规律，（西医）懂得一般规律，不是不懂，但是在一般规律上而来治一般的病，这种治病的方法，现在西医没有。所以，中医医结合能发展新的东西。可是咱们现在的结合不是（这样）的，就是中西医一起上。咱们遇到一个病了，中医来一套，西医来一套，这样子结合，这不对的。结合不出名堂。病治好了，稀里糊涂好了，也不知道怎么好了。这是不对的。

      所以我们研究这个（《伤寒杂病论》）是另一种与西医绝不相同的东西。所以咱们讲的太阳病，等讲完了，咱们再回头做一个总结。大家用脑子，别我一个人瞎白话（白话，方言，“说话”的意思）。

      以下（60条）是承接上边，汗、吐、下，都足以亡血、亡津液，如果阴阳自和必自愈。这个阴阳指表里，表里都没有什么特殊的反应，自和就是自愈，59条就是一个自愈的例子，说“下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈”。那么底下这个例子60条就相反了，非治不可。