伤寒论
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少阳病讲完了。少阳病总结就很好总结。这个书只是在原则上讲少阳病的特征。由中风、伤寒传来的这种情况：由中风来的，中风多热，所以不止于口苦、咽干、目眩，甚至于耳聋、目赤，但是既传入少阳，都有胸胁苦满而烦。要有这种情况，这是柴胡证，不可吐下。伤寒（传来的）也是一样的，意思含蓄得多，一方面给太阳伤寒与少阳病就“头痛发热”（相似症状，给出）鉴别的一个法子：证候是一个（辨别之处），但要辨脉，脉弦细，把少阳脉也说出来了。那这一系列都是原则上的，治法上提出了小柴胡汤，言外其他的柴胡剂都是（少阳病），这也是都在前面讲了。至于后头合病也是略略一提，前面合病也讲了。无论是合病、并病，依法应主治少阳，偏于表的，可以柴胡剂与解表剂合方，但是只是发汗不行；偏于里的，可以用柴胡剂兼用攻里方药，只是攻里不行。所以要前后看就明白了。我们把三阳篇好好温一下，谈一谈。

把病分成两大类，在中医辨证上主要是阴阳。病的发生，（包括）脉法也是这样的：不太过便不及，全是的，证候也是。矛盾是普遍存在的，我们讲的阴阳就是矛盾的两个方面。上、下就是矛盾，上是积极的方面；前后也是一样的；美、恶，美就是积极的。把积极的方面都叫作阳，把消极的方面都叫作阴，这是古人的阴阳，就是给矛盾的两方面起的。在证候上什么叫积极呢？就是兴奋的、发扬的、热的，这都是。抑制的、沉衰的、消极的方面都是阴证，我们在临床上也确实能体会。所以病的发作只是两个方面，如测血压，不是高就是低了，不高不低，血压就没病呀。所以人有了病，生理机能要改变，首先改变的就是代谢机能，这个改变呀，亢进的方面发生阳性证，如痛、呼喊叫呀，脉又大、又快、又浮、又实，都属于太过的情形，这叫作阳。有的病发作呈消沉的样子，如昏睡不醒、身凉、脉又沉又微又细又涩，这都是属于不及的方面，这叫作阴。阴阳哪儿来的？还是生理机能的关系，主要是代谢机能，有病就使机能改变，改变就这两个方面，一个是太过，一个是不及。太过，古人叫作阳；不及，古人叫作阴。疾病的万变，只能是这么两类，不是阳就是阴，不阳不阴就没病。古人就这么个看法，这是很简单的事。病的反应，古人看证候反应，在哪儿反应啊？离不开人身上。反映到表，表就是体表之表，就是咱们说的躯壳，身痛、脑袋痛、关节痛等，都在体表，这古人叫作表，就是反映到表上的阳证，我们就管它叫作表阳证，就是这个书上的太阳病。那么这种阳性反映到里，（叫作里阳证，就是这个书上的阳明病）。“里”很好体会，“阳明之为病，胃家实也”，从这句话你就知道，“里”指着消化道里面，那么这叫作里证。也不是在体表，也不在消化道里，就是半表半里证。在哪儿呢？就是胸腹腔间。一切脏器都是属于半表半里的范围。这就是前面我们说的三阳证。什么叫阳证？证的反映，得有个着落、有个处所，就是表、里、半表半里。古人通过临床、经过很长时间看出来了，脑子就有这么个结论：疾病就这么两个方面——阴和阳。三阳证，（加上后面）我们讲三阴，就是三阳三阴证。古人限制于科学水平，当然那时候就有经络学说，（有人）说这个就是六经（经络）的问题，所以搞出个六经来。本来太阳就是表阳证，阳明就是里阳证，少阳就是半表半里的阳证，可是古人都给起个名，叫太阳病、阳明病、少阳病。那么我们现在要问了，为什么病只反应这么三个方面？还有别的方面吗？这个值得研究，咱们今天就借这点时间讨论这些问题。古人也看出来了，人体遭受外邪的侵蚀，就要抵抗，就是书里写的“正邪交争”，我认为这个是中医的大发现。也就是说人有了疾病了，不是疾病自己在往前进展的，这是人机能与之斗争造成的证候反应。古人是这么看的，这个很有道理，于我们治疗也很有必要知道。这《内经·评热病论》上有这么一段，说：人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。意思是：出汗是谷气，谷气怎么能变成汗呢？谷气能化成精气，古人说的精气是养人的珍贵东西，那现在说就是营养成分，饮食入胃，吸收过来的东西就是营养成分，汗就是这么生的；然后说正邪的分争，说得非常好，“今邪气交争于骨肉”，在表的时候，就是外邪与人的精气在体表打仗，交争于骨肉，骨肉之间，也就是躯壳；“而得汗者”，出了汗，就是精胜也，打胜仗了，机体打胜仗了，所以达到出汗；真打胜仗了，不能再发热了，前面说了，汗来之于谷气，真打胜仗了，胃当然很亢奋，能吃而不复发热；但现在人不能吃，热还在那里，这说明打败了，就是精却邪胜了。出汗是正气即精气泄于外，再不能吃东西，精气不能补益，只是邪留在里头了，这了不得，这叫“阴阳交”嘛。这一段说明什么呢？我为什么征引这个？《内经》这段很精（辟），就说人在表的时候，表证就是人利用水谷之气与外来的邪气在体表抗拒。你拿咱们表证的证候好好想一想，是这个不？一点都不错呀。“脉浮，头项强痛而恶寒”，这是太阳病特征，为什么脉浮、头项强痛？脉浮就是里头充血了，不是血多了，是体液尽量向体表来，打算出汗。生理学上大概就有，人要出汗前毛细血管都扩张，就是浅在的血管都扩张，扩张了则内部水分尽量往外边来，所以血管达到极充血的情况，尤其上半身最厉害，脑袋、脖子血管充斥得更凶。咱们得过感冒都知道，脑筋都绷起来，越往上边越厉害，所以头也特别疼，那就是压迫性的疼痛，上边最厉害。这就是要出汗不得汗出的一种情况，脉浮、头项强痛。为什么怕冷？不是寒在那儿，是由于液体往外来，充斥于体表，热也在液体里头啊，体表体温特别高。我们平时与外边空气的接触，（温度它是有）一定差距的，这阵加大差距了，本来外边也没风、没寒的，但他就感觉到寒的刺激，它是这么一个机理。咱们古人常常把现象当本质，说恶寒就是受了寒了，恶风就是受了风了，（我认为）这是不对的。他应该是这么解释。这个就说明，人体打算出汗，但出不来，咱们讲麻黄汤不有个“阳气重故也”嘛，机体尽量地把体液向外输送，都在体表上呢，人就发烧受不了，脑袋疼得乱蹦，但就是出不来汗。那么桂枝汤它讲出汗。虽然出汗，它的精气不足以祛邪，虽出了汗了，邪气反倒深入了。桂枝本为解肌呀，它（桂枝汤）还是想让它再出汗，但是它不是像麻黄那个办法，它要加强精气的。咱们讲的是太阳病，那么少阳病也是一样的，阳明病也是一样的，全是正邪分争。咱们讲柴胡剂的时候也讲了，“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”。（疾病就像）打仗，如果在体表支持不了了，“正”没有胜邪的机会了，它（“正”）也没那个能力了，但人身体良能始终不退却，奋战到底。不过在表不行了，要转移战线，就退到胸腹腔间，干什么呢？借用一切的脏器组织的功能，共同把病邪驱逐，由呼吸道、由泌尿系等各方面，利用肺、利用肾等这些器官，所以把病邪（驱逐），正气也往里边来，在这块儿（半表半里）奋斗了。那么“里”也是，把病邪整个包围在胃肠里面，想用吐下这些自然官能把它解除。我们好好想一想，机体驱逐疾病，只有这么三个方面，再没有其他了。这就把疾病的反应，固定到一定的病位上，不是在表，就是在里，再不就是在半表半里，没有其他方面了。人的体质是万人皆同的，自然的构造都是这样的，所以自然地就这么三个方面的病情反应。病情反应全都是在人的机能和病邪交互作用之下而搞出来的，所以中医（有人觉得是）挺笨的事儿，可是他搞这个东西是挺妙，古人得来也是不简单。所以表、里、半表半里是这个样的，再没有其他的方面了。古人在临床上那也是通过很长时间才总结出来了，有这么一种三阳病，它们各有一定的证候，可是限于当时的水平，没有其他可借助（的手段）来理解它，它就是主观想的：这是太阳经络的关系，经络受邪，所以这个东西（六经为经络的猜想）很耽误事呀。那现在咱们不应该这样（认为）了，它不足以证明啊。经络是什么？就是血管，你看《内经》上说，不就是血管子嘛。血管受邪，旁处都不得病？单这个血管（得病），这个血管还是单通膀胱的那个血管（太阳膀胱经）？哪有那个事呀，（我认为）这都讲不通的。古人没办法嘛，限于当时的科学水平，他才就这么想（六经为经络的猜想）。中医的发展是先针灸（后方药）呀！这也可能是他（古人）利用自然的东西而为针石，拿石头磨个尖子他也凿刺脑袋。疾病威胁人，人老想要对付它，逐渐的针灸先发展，由于针灸穴道的关系，他（古人）搞出这么一套规律（六经为经络的猜想），这种规律也客观存在。可是发病是不是它（经络）发的病，这就成了问题了。所以我开始就说了，我们研究《伤寒论》，像太阳病、阳明病、少阳病这三个证候确实存在，它是客观存在，古人通过实践发展的，它永远也不会变的。现在咱们临床上常遇到这事嘛，你看头几天是太阳病，过两天他身上也疲倦了，发烧不退、口苦、胸胁满、恶心，这就是少阳病了嘛，咱们常见到啊，古时候是这样，现在是这样，未来还是这样，不会变的。所以这是一个自然科学，是自然存在的自然规律，不会变的。所以咱们（学术团队）讲中医（侧重八纲气血，而以脏腑经络为病位细化之参考），有些先生们说中医如果不讲阴阳五行了，不讲脏腑辨证了，还有东西吗？（我认为）这是瞎说的。有东西，这个规律（基于八纲气血的六经辨证）这不就是嘛！在这个规律上来治病，现在西医还不会呢，这东西挺妙的，咱们好好研究辨证施治精神，很了不起。你看看吧，太阳病想以汗解但不能汗解，咱们就发汗，那么正与这规律相适应。所以实践里出真知，可这个（基于八纲气血的六经辨证）没人提，还是散风、祛寒等的，还搞这个（后世病因之说）。但是真正地通过古人（揭示的）客观事实，我们应该怎么认识呢？怎么把理论更提到现实上来？现在大家都不想这个，非讲那套（六经为经络的猜想）不可，讲那套把中医讲完蛋了拉倒，那套东西（六经为经络的猜想）不行啊！尤其咱们现在绝不能悖科学而言，这是很重要的事。科学经过百般试验，你在显微镜上也瞅见病菌了嘛，你还直摇脑袋说没有？人家说是伤寒杆菌，人家给你看：“你看看对不对？”你说那不是，那是风，那是寒，这是受了寒了，积久化热。（我认为）你这东西不行啊。所以中医的问题不是那么太简单，可是自然规律是对的。咱们讲三阳，回头大家好好讨论、研究一下。太阳病、阳明病、少阳病，它们的治法、发病的机制，都可以研究的。《伤寒论》这本书好在哪儿呢？好就好在不是张仲景自己做的，所以闭门造车的书是不对头的，皇甫谧说它（仲景之书）是“论广汤液”的，我认为这是对的。《汤液经》在《汉书》上有，那么《汤液经》是不是伊尹做的，也不是。就像我们《内经》也不光是黄帝、岐伯所著。中医发展是很久很久的，那对我们来说是无量的医学贡献，那是积很长的时间通过实践搞出来的。那个时候书写困难，那时候拿竹板子刻，这还是有字呢，那以前更不用说了。所以中医发展相当久了，也没人知道由谁发展起来的，本来就不是个人嘛，《内经》也是，也是总结前人的（经验），搁到黄帝、岐伯（作为作者）了。究其实，是不是这么个事啊（真是黄帝、岐伯、仲景他们的个人创造吗）？叫我看这都是歪曲历史，全是前人长时间反复总结出来的东西。《本草经》也是，那也不是神农一个人的啊。可是后来作书的人，我（以前）那时候作书也是，你说谁发明的，他也不知道谁，就得找圣人，所以那时候也可以说是给封建势力服务吧，都说圣人“生而知之”嘛，如果要承认生而知之，那当然是圣人了，连张仲景也是生而知之，（但我认为仲景）他不是！《汤液经》这个书就记载咱们说的六经辨证这种东西，是以方剂为主了。可能张仲景这个人是《汤液经》的杰出传人，他（仲景）是有所整理、有所发挥，所以皇甫谧也说他（仲景）“论广汤液为数十卷”，也没说他（仲景）是照抄（《汤液经》）。但是古人这种结论是从那书（《汤液经》）上来的。那么张仲景呢，你看他（阐释）这个方剂你就看出来了，你看桂枝加芍药汤，他（仲景）说“本云桂枝汤，今加芍药”，可是加味可能是他（仲景创造），本来那个方剂（本云桂枝汤），还是原原本本地搁到那块儿，他（仲景）给你注明、诠释。我认为他（仲景）这个书，绝不是他自己的，个人没这么大的精力，中医这东西是通过实践搞出来的，通过实践，一个人他的寿命多短呐，你还能把病的一般规律都把它搞清楚，还能试验出来某种方剂对某种具体的证治，这样百试百效地个个都试验出来，哪能啊！一个人不可能啊。就拿脉说吧，那也不是一个短暂的时间就能把它发明出来呀。所以那也经过极长的时间，不过到这个书（《伤寒论》）之前，《汤液经》问世了，中医这套辨证施治就长成了。那（《汤液经》）当然也不是一个人的，那就是集以前的结论，所以中医是这样子发展的。那么现在最可靠的呢，就是这种（治病的）方式、方法，所以咱们讲这书（《伤寒论》）也把它摆清楚。今天咱们把三阳病摆清楚。那么古人的一个看法（六经为经络的猜想，《伤寒》与《内经》为同一学术体系），我们知道它（《伤寒论》）与《内经》不一样，你们回头看看《内经》，《内经》是这么说的，它说六经递传，从太阳传阳明，由阳明传少阳。咱们在临床就没看到过阳明传少阳的病，没有；更没有六经治完了，回头再传太阳，更没有。所以它（《伤寒论》六经）不是从《内经》上来的。《内经》还有一点也不是（《伤寒论》六经的体系），《内经》说太阳、阳明、少阳三阳皆主表，可汗而已。他这个书（《伤寒论》）说少阳不可发汗，阳明不可发汗，那它怎么能是（少阳阳病主表）呢？所以我们这都可以讨论。那么它是什么（传变）方法呢？第一个它是由表及里，由表及半表半里，可能这样子，也有从半表半里再及里的，这是它（《伤寒论》六经传变）的规律，所以我又把它摆出来了。太阳病怎么治？可发汗，但禁吐、禁下、禁温针，就根据这个书（《伤寒论》）啊。那么阳明病呢？阳明病，实，不只热而且实，那要攻，用承气汤；只是热，尤其外证，我们那天总结的时候说了，只能用白虎汤。这都是它的规律方法呀。那么少阳病呢？只能用和解，既不能吐，也不能下，又不能发汗。规律始终是这样！那么怎么来认识这套规律？就是我们方才讨论的那套东西：什么叫作阳？什么叫作阴？为什么太阳病是表、阳明病是里、少阳病是半表半里？是不是在表就是太阳经络受邪呢？这都值得讨论的。古人是这么一个看法（六经为经络的猜想），我们现在离开这个看法行不行？所以这都挺重要。（真正的学术）研究，我们就得从这个书（《伤寒论》）中，把规律摆出来。各人都有思想吧（不同的学术猜想），咱们怎么来认识它比较合适？我是这么一个看法。今天咱们就讲到这吧。

太阴病到这儿就完了，是吗？其实不是！前面讲了很多，像下利清谷咱们用前面讲的四逆汤，那全属于太阴。太阴，人的死亡就在这个阶段。太阴病要是不治，胃气衰败到极点，是不可复还的，非死不可。那么这些病他都没搁到太阴篇里头，为什么呢？他有他的用意啊。太阴病同阳明病一样，全是从表或半表半里转属而来的。他把太阴病的死证都搁到下一篇，都搁到少阴病篇里头了。这也有大道理啊，少阴病和太阳病全在表，人素虚或者是老年人、气血虚衰的人，得了外感，一发作就是少阴病，“脉微细，但欲寐也”。前面讲了，表证就是邪气交争与骨肉，在体表作战，体力虚衰现少阴病，支持在表的时间最短，支持不了（较长时间），所以（若是）我们讲了少阴病就好（理解）了。“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。”（具体条文见302条）二三日，就是两三天无里证，就是在表了。无里证说明就是在表嘛。现在一般人都不认为少阴病在表，（如果）不在表（那么）这一段怎么讲啊？就在表啊，可是在表的时间最短，你看我们讲的太阳病七八天、六七天才传里，甚至于十余天还有时候在表呢。少阴病不行，（少阴病）几天就并发里证，一并发里证就是太阴病，呕吐下利、四肢厥冷都来了，马上就有死亡的可能。所以他把太阴病的死亡证全摆到少阴篇里头了，干什么？那就是警告医家，说我们在临床上遇到表证，真正是脉微细、人但欲寐的这种情况，不可轻视啊，转瞬就可死亡。一病（少阴），“里”（太阴）就危险，所以得抓紧时间，就是两三天的时间，这个表证（少阴病），那你用麻黄附子细辛汤或者麻黄甘草附子汤，还可以望其生，能够有救。你们看报上有的是，说老人得感冒死亡最多，为什么？就是这个关系：几天（表阴证少阴）就转变到太阴病，转到太阴病，死亡的机会是最多的。本来就虚，又转为太阴病，那胃气败是最快的。所是他（仲景）这个书，是得好好读！太阴病篇他不讲这个（危重病症），这东西都在后头（少阴病篇）呢，前面（太阴篇及其他篇）他也讲一讲，讲里虚的重要性。所以在太阳篇也讲了，他说下利清谷，虽然有表证，当救其里，不要管表，因为胃气一败人就有死亡的可能。虽然讲了但不详细。那么在太阴病篇，他把太阴病正面的证候指出来了，“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”。那么这个病是不能下的，若下之必胸下结硬，这是正面上的证候。那么也有些似是而非的，如方才讲的桂枝加芍药、桂枝加芍药大黄，这些都不是真正的太阴病，但临床上要辨，必须要分辨清楚。如果真是太阴病的那个“腹满时痛”，则不能用芍药大黄，这是很清楚。那么太阴病的一切危险证候和治法，一句话就说明白了：宜服四逆辈。所以这一章（太阴病篇）别看它短，都全了。太阴病下利，只是用四逆辈，用旁的是不对的，旁的都是略略地说。如“太阴病，脉浮者，可发汗”，是顺着“下利”这一症状而说的，这就是照应前面的葛根汤，你们好好看自然就明白了。而且少阴病还有一个白通汤。那么（太阴病）主要的证候在这儿呢（太阴为病，脉弱，其人续自便利，胃气弱，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛），所以在下面（条文）凡是用四逆辈就是太阴病，那还有说的吗？不能说在这儿是太阴病的治法，后头遇到用它了就不是太阴病，哪有那个事呀！还怎么（学），不是普遍的规律，就没法可寻了，那你学怎么辨证呀？所以他这个书是一贯的，既提出四逆辈，你们后头看吧，凡是用四逆辈者，都是太阴病之里虚寒，（太阴病的）精神在这儿。所以（太阴病篇）这几节看着少，但无一不备。所以会读这个书的，你就能够读出这些问题来，不然的话不行。我上次也说，古人是通过实践，发现疾病的规律和治疗的方法，这都是通过实践来的，（规律和方法）这个东西永远存在的，客观存在的。可是古人对它的认识，有些是不足的。像六经是自然而然的六个疾病的类型，怎么来认识它？将来我们再讲一讲，讲一讲六经和八纲等情况。那么现在我们就可以知道，就是这六个类型，就这么来认识就对了。古人也是这么认识的，但他就要发挥里头的这个“理”了，为什么就这么六个类型？所以就想到针灸经络之说了，就起了“六经”（经络）来名之，这东西就害人害得不轻。所以历来注家就是在六经上啃，六经的名字又来自于《内经》，就拿《内经》来附会来解释《伤寒论》，这是坏透了。王叔和是首先（这样做的），你们看成无己本《伤寒论》就有，前面有个“伤寒例”，这是王叔和作的。王叔和采集仲景遗论，这是功垂千古啊，要没王叔和，恐怕这个书（《伤寒杂病论》）传不下来，但是他（王叔和）没认识这个书，他也没法认识这个书，他（王叔和）也是古人嘛，他就认为这个“伤寒”，就说的是《内经》上的“伤寒”，所以就在前面写一个“伤寒例”，“伤寒例”头一句话就是“阴阳大论曰”，整个用《内经》上论伤寒的这些都抄来了。那么后世的注家受王叔和的影响很大，也认为这个书（《伤寒杂病论》）来自于《内经》，咱们现在（诸多专家）还说《伤寒论》就是从《内经》发展起来的，你们想象可能不可能？《内经》可以说不是个方书，它（《内经》）也没多少方子，一个人通过《内经》，就能做出来这么缜密、这样肯定，我们通过临床实践证明它正确（的书），不会有的。谁有那么聪明？那除非圣人。现在咱们就不信有圣人，没有嘛，那怎么可能？那《内经》还有呢，你根据《内经》搞一搞（试试）？不可能的事。可是大家现在都这么说（《伤寒杂病论》来自于《内经》），所以一提起这个“经”，就是经病，又是腑病，又是脏病都扯起来了。所以这个书（《伤寒论》），真正辨证的体系、经义，反而晦而不彰。那么现在你问一个人《伤寒论》的辨证，是怎么个方法体系呀？说不上来，注家都没在这个上面下手。所以古人的认识有时候是错的，对经络的认识，（甚至可能）张仲景也不例外，他也没改嘛，仍然搁太阳病、太阴病，所以这于后世的影响很大。咱们今天就讲到这儿，我想咱们听完的同志们呀，大家也发挥发挥。自己好好琢磨琢磨，我说的不一定都是对的，人都是，没有说是整个把它说对了。大家有什么问题呀，提出来咱们讨论讨论更好。还是要把讲过的东西好好看一看。